Prevencia a včasná diagnostika rakoviny krčka maternice: Aký význam má cytológia?

Rakovina krčka maternice patrí medzi najčastejšie zhubné ochorenia u žien. Najčastejšie sa vyskytujú takzvané skvamózne karcinómy, za ktorými stojí HPV vírus. Dobrou správou však je, že toto ochorenie je možné zachytiť v skorom štádiu, takže sa nemusí vôbec rozvinúť. Stačí prísť na gynekologickú prehliadku a nechať si v rámci nej spraviť ster z krčka maternice, ktorý váš gynekológ pošle na cytologické vyšetrenie. 

V nasledujúcej časti článku si podrobnejšie vysvetlíme, čo je to cytológia, čo presne cytológia krčka maternice zahŕňa a aké metódy sa pri tomto vyšetrení používajú. Rovnako sa pozrieme aj na interpretáciu výsledkov a vysvetlíme, čo znamenajú pre vaše zdravie.

Čo je to krčok maternice?

Najskôr si ujasníme, čo je vlastne krčok maternice. Predstavte si maternicu ako trojuholník, kde jeden roh smeruje dole a ďalšie dva hore do strán. Práve spodný cíp zodpovedá krčku maternice. Cez neho ústí vnútorná dutina maternice do pošvy. Táto časť je najčastejšie terčom HPV vírusu, ktorý vyvoláva najskôr predrakovinové stavy a neskôr samotnú rakovinu krčka maternice. 

Čo je to cytológia krčka maternice?

Cytológia krčka maternice je základnou metódou v prevencii rakoviny krčka maternice. Gynekológ vám z krčka zotrie bunky, ktoré sa posielajú na cytologické vyšetrenie (pre zaujímavosť, toto slovo pochádza z gréckeho „cytos“, čo znamená bunka). Takéto vyšetrenie prebieha v laboratóriách patológie, kde ich prezerajú tzv. „skrínerky“. Pozitívne a podozrivé nálezy následne vyhodnocuje lekár – patológ. 

Ster z krčka maternice je možné odobrať dvomi spôsobmi: 

• tradičnou metódou konvenčnej cytológie,

• novšou metódou LBC (Liquid Based Cytology). 

Metódy cytológie krčka maternice

V nasledujúcom texte si vysvetlíme obe metódy a ich rozdiely, aby ste sa mohli ľahšie rozhodnúť, ktorá z nich je pre vás vhodnejšia.

Konvenčná cytológia

Konvenčná cytológia je tradičný spôsob vyšetrenia buniek z krčka maternice. Pri tejto metóde vám gynekológ počas vyšetrenia zotrie odberovou špachtľou/štetcom bunky z vonkajšej a vnútornej časti krčku a následne ich natrie na podložné sklíčko. Tieto bunky zafixuje pomocou spreja a následne ich pošle do laboratória patológie. 

Takto spracované sklíčko vyhodnotí skríner alebo patológ pod mikroskopom. Celý odber je hradený z verejného poistenia. 

Nevýhodou takto spracovaného steru je, že môže byť prakticky nehodnotiteľný. Najčastejšie dôvody sú masívne prekrytie krvou, výrazný zápal či zlá fixácia. 

LBC (Liquid Based Cytology) metóda

Metóda Liquid Based Cytology (LBC) spočíva v odobratí buniek špeciálnou kefkou, ktorá sa následne umiestni do nádobky s fixačnou tekutinou (tzv. Vialka). Odobraté bunky sa následne spracujú automatizovaným procesom, vďaka čomu je výsledný náter tenší a čistejší.

Výhodou LBC metódy je možnosť zistenia prítomnosti vysokorizikových typov HPV vírusu a tzv. proliferačnej aktivity buniek, ktorá nám napovie, či má bunka nádorový potenciál.

Samotné vyšetrenie je síce hradené zdravotnou poisťovňou, ale odberová sada a spracovanie vzorky LBC metódou už väčšinou nie – závisí to od vašej poisťovne. Cena sa pohybuje okolo 25 – 30 €, ktoré platíte priamo u gynekológa. 

Zdroj: Adobestock.com

Ktorú skríningovú metódu rakoviny krčka maternice si vybrať? 

Ak máte možnosť využiť bezplatnú metódu LBC, určite ju zvoľte. Jej hlavnou výhodou je, že umožňuje vykonať dodatočné vyšetrenia bez potreby opakovaného odberu. Ak sú vaše výsledky opakovane negatívne a nechcete si LBC metódu hradiť, konvenčná cytológia by mala byť dostačujúca

V prípade, že váš nález bude pozitívny, gynekológ môže nechať vyšetriť vašu vzorku na prítomnosť HPV prostredníctvom DNA testu. Tento diagnostický test pracuje na báze DNA a dokáže identifikovať typ vírusu, ktorým ste infikovaná. Pozitívny výsledok znamená, že máte určitý typ vírusu a odhadne budúce riziko zhubného nádoru, ale nedá vám rovno diagnózu „rakoviny“. 

Výsledky cytológie

V cytologickom náleze sa hodnotia bunky z vonkajšej strany krčka maternice, tzv. dlaždicové, a z vnútornej strany, kde sa nachádzajú tzv. žľazové bunky. Okrem toho sa posudzuje množstvo zápalových buniek či kolónie baktérii. Na cytológiu sa musíme pozerať iba ako na pre-diagnostickú metódu, ktorá nás má správne nasmerovať. Nemusí preto nevyhnutne dávať jednoznačný diagnostický záver. 

Bethesda systém

Na hodnotenie sa používa Bethesda systém, ktorého závery si v skratke vysvetlíme:

• NILM: Negative For Intraepithelial Lesion Or Malignancy

Výsledok je benígny, bez nálezu buniek podozrivých z malignity.

• ASCUS: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance 

Atypické bunky neznámeho významu nepôsobia ideálne, ale ešte stále nemajú charakter predrakovinových zmien. Môžu byť spôsobené napriklad zápalom. Odporúča sa opakovať ster o 6 mesiacov a vyšetriť HPV status. 

• AGC: Atypical Glandular Cells

AGC označuje atypické žľazové bunky, ktoré nemajú úplne jasný pôvod.

• ASC-H: Atypical Squamous Cells - cannot exclude HSIL 

Atypické skvamózne bunky, kde nemôžeme jednoznačne vylúčiť predrakovinové a rakovinové štádiá. Odporúča sa kolposkopické vyšetrenie s biopsiou podozrivých lézií. 

• AGC-NEO: Atypical Glandular cell - favor neoplastic

Atypické žľazové bunky, ktoré sú vysoko suspektné z neoplastickej proliferácie. Riziko prebiehajúceho neoplastického procesu je v tomto prípade vyššie. 

• LSIL: Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion

Diagnóza LSIL predstavuje bunkové zmeny nízkeho stupňa. Vo väčšine prípadov sa vyhoja samé, stále sa však odporúča kolposkopia a bioptická verifikácia. 

• HSIL: High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion 

Diagnóza HSIL predstavuje bunkové zmeny vysokého stupňa, stále však nemusí ísť o invazívne štádium rakoviny. Pacientka v tomto prípade podstupuje liečbu, ktorú jej navrhne gynekológ. 

Zdroj: Adobestock.com

Pravidelné vyšetrenia sú kľúčové v prevencii rakoviny krčka maternice. Hoci nejde o najpríjemnejší zákrok, je určite lepšie ho absolvovať, než čeliť liečbe rozvinutého ochorenia. Včasné odhalenie ochorenia je rozhodujúce a môže vás ochrániť pred ďalšími komplikáciami.